תרופות בסל הבריאות: מה חשוב לדעת

סל הבריאות הממלכתי הוא בעצם רשימה של תרופות ושירותים רפואיים אשר המדינה מסבסדת לאזרחיה באמצעות קופות החולים. כל קופות החולים מחויבות לספק את התרופות הנקובות בסל הבריאות, בהתאם לתנאים וההגבלות הנקובות בו. קופות החולים רשאיות לגבות דמי השתתפות עצמית עבור רכישת התרופות, וסכומים אלו משתנים בין הקופות השונות.

עבור חולים במחלות כרוניות הנזקקים לתרופה כלשהי באופן קבוע, מגדיר הסל תקרת השתתפות עצמית אותה יכולה קופת החולים לדרוש. כיוון שצרכי האוכלוסייה משתנים ומדע הרפואה ממשיך להתקדם, הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות מתכנסת לדיונים בכל סוף שנה, וממליצה אילו תרופות יכללו בסל הבריאות ומה ההנחיות לקבלת הסבסוד הממלכתי עבורן.

מתווה לקבלת תרופות

לכל תרופה בסל הבריאות מוגדרות המחלות בהן היא אמורה לטפל. המחלות הללו הן ה"מתווה" של התרופה. לעתים, נעשה שימוש בתרופה שמוגדרת עבור מחלה מסוימת על מנת לטפל במחלה אחרת. במקרה זה, גם אם התרופה נמצאת בסל הבריאות, אין עבורה סבסוד כיוון שהיא נרשמה במתווה לא מוכר עבורה. מחפשים תרופה מסוימת בסל הבריאות? שימו לב לסימון האפשרות של הכללת תרופות בסל הבריאות בלבד, אחרת היא איננה מסובסדת עבורכם בשל התוויה שונה.

עבור חולים במחלות כרוניות הנזקקים לתרופה כלשהי באופן קבוע, מגדיר הסל תקרת השתתפות עצמית אותה יכולה קופת החולים לדרוש

תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות

רופאים רשאים לרשום תרופות שאינן בסל הבריאות, אולם אז התשלום עבורן נעשה על חשבון המטופל, דרך ביטוח בריאות פרטי או באמצעות שב"ן (שירותי בריאות נוספים) של קופות החולים. לכל קופת חולים יש רשימת תרופות אותן היא מכסה בשב"ן אותו היא מציעה.

גם מרשם לתרופה שאינה בהתאם למתווה המקובל, או תרופה שנרשמת למטופל שאינו עומד בתנאי המינימום המוגדרים בסל הבריאות, תחשב כרישום תרופה שאינה נכללת בסל הבריאות, והתשלום עבורה (אם אינה כלולה בשב"ן) יהיה כאמור באמצעות ביטוח הבריאות של המטופל או על חשבונו. תנאי המינימום לקבלת הסבסוד עבור תרופות בסל הבריאות יכול להגדיר כי המחלה תהיה בדרגה מסוימת בלבד, או כי לפני מתן תרופה היה ניסיון לטפל בחולה באמצעות תרופה אחרת.

ביטוח ישיר מציעה תוכנית ביטוח בסיס עבור תרופות שאינן בסל הבריאות, תרופות בעלות התוויה רפואית אחרת, תרופות OFF LABEL ותרפות יתום בסך של 1.5 מיליון ₪, כאשר סכום הביטוח מתחדש מידי שנתיים. בנוסף מציעה החברה תוכנית נלוות כתוספת לביטוח הבסיס הכוללת תרופות מיוחדות שאינן בסל הבריאות אשר יובאו בין השאר באופן פרטי. התוכנית כוללת החזר של עד 50,000 שקלים לחודש ועד 1,000,000 שקלים למחלה, החזר עבור בדיקות גנטיות לבחינת התאמה של הטיפול התרופתי בסכום של עד 50,000 שקלים למחלה, והחזר על שימוש בקנאביס רפואי בסכום של עד 1,000 שקלים לחודש ועד 15,000 שקלים לכל תקופות הביטוח.

לרשימה המלאה של תרופות בסל הבריאות 2021 הקליקו>>

התרופות החדשות בסל הבריאות 2021

בשנת 2021 הוגשו לוועדה 880 בקשות לאשר תרופות וטיפולים חדשים, אשר לא נכללו בעבר בסל הבריאות, בעלות של למעלה משלושה מיליארד שקלים. בסופו של דבר אושרו 117 תרופות וטיפולים חדשים לסל התרופות. התוספת התקציבית לסל הבריאות ב-2021 הייתה נמוכה באופן ניכר מהמצופה ועמדה על 50 מיליון ₪ בלבד.

המגמות המשמעותיות הנוגעות לתרופות החדשות שנכנסו לסל השנה כוללות הקלה בתנאים לקבלת תרופות לסוכרת מסוג 2, תוספת חד שנתית עבור שיקום ריאתי, הרחבת האפשרות לקבלת תסקיר גנטי לאוכלוסייה הערבית והרחבת ההתוויה לקבלת תרופות לטיפול באפילפסיה ובמחלות לב.

תרופות וטיפולים רבים המיועדים עבור חולי סרטן ואשר הוגשו כהמלצות לוועדה, לא אושרו לסל הבריאות 2021. לעומתם הדגש הושם השנה על הרחבת האוכלוסייה הזכאית לקבלת תרופות מקרב בעלי מחלות כרוניות אשר נמצאו בתת ייצוג ניכר עד השנה.

* לתשומת לבך, המידע המפורסם בכתבה משמש כמידע כללי בלבד, ואינו מהווה ייעוץ משפטי, תחליף לייעוץ משפטי או לייעוץ אחר כלשהו. חברתנו עושה מאמצים רבים על מנת לוודא שהמידע המוצג בכתבה הינו שלם ומדויק ונעזרת בכתבים מקצועיים העושים שימוש במקורות מוסמכים בנושא לצורך כך, אולם עשויים להיות בו חוסרים ו/או שגיאות ו/או אי דיוקים. מידע זה הינו בגדר שירות בלבד, וכל המסתמך עליו בכל דרך שהיא מבלי להיוועץ עם גורם מקצועי מוסמך, עושה זאת על אחריותו בלבד. החברה לא תישא באחריות כלשהי בגין כל נזק ו/או הפסד מכל מין וסוג שהוא העלולים להיגרם, בין במישרין ובין בעקיפין, כתוצאה מהסתמכות על מידע זה.